ООО «СМК РЕСО-Мед» работает в системе обязательного медицинского страхования России с 1992 года. В настоящее время РЕСО-Мед является одной из ведущих страховых медицинских организаций России. РЕСО-Мед занимает 6-е место среди всех страховых медицинских компаний РФ по количеству застрахованных - свыше 9,5 млн. человек.

«РуНетСофт» реализовал проект по внедрению в ООО «СМК РЕСО-Мед» автоматизированной информационной системы «Информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи».

Назначение разрабатываемой системы соответствуют целям автоматизируемых (целевых) процессов.

Среди основных целей создания Системы можно выделить следующие:

• обеспечение реализации права гражданина на выбор медицинской организации, выбора врача при оказании ему медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования;
• уменьшение ручной обработки информации, упрощение и ускорение обработки информационных потоков всеми категориями работников, имеющих доступ к информационной системе;
• улучшение качества обслуживания застрахованных лиц в медицинских организациях. 

АИС должна быть разработана для использования специалистами СМО, ТФОМС РК и МО, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, для обеспечения процессов информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

Разрабатываемая АИС предназначена для:

• централизованного ведения очереди ожидания оказания плановой медицинской помощи пациентам;
• мониторинга сопровождения застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию, а также контроля за своевременностью госпитализации;
• взаимодействия МО, СМО и ТФОМС по согласованию плановых объемов оказания медицинской помощи;
• взаимодействия МО в процессе направления застрахованных лиц на госпитализацию из МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в МО, оказывающей стационарную помощь.

Для проекта была использована информационная модульная система RNS Web, а также задействованы следующие технологии:

• Microsoft .NET Framework 2.0
• Microsoft ASP.NET
• MSSQL2005+
• Языки программирования: C#, js, ajax, html+css
• Картографическая основа: GoogleMap 

 Особенности системы

АИС построена как централизованная система, состоящая из отдельных подсистем и модулей. Каждая обособленная задача выполняется относительно независимым модулем с:

• открытым интерфейсом взаимодействия компонентов;
• частным или общим механизмом обеспечения сохранности данных, безопасности данных и конфиденциальности представления данных;
• использованием универсальных, общепризнанных лицензированных средств создания программного обеспечения;
• использованием общей базы данных. 

В АИС используются технологии, обеспечивающие в архитектуру: клиентское web-приложение (клиент-серверное приложение, в котором клиентом выступает браузер), сервер приложений, СУБД. АИС имеет доступ к базе данных только через сервер приложений, который обеспечивает хранение и доступ к данным и реализует необходимую логику; клиент системы обеспечивает визуализацию интерфейса к системе. Связь между сервером и клиентом осуществляется через локальную сеть или интернет.

В АИС реализовано копирование всех сведений о застрахованных лицах из РС ЕРЗ по аналогичной структуре в базу АИС с возможностью использовать эти данные при работе с модулем генерации отчетов.

АИС обеспечивает аутентификацию и раздельный доступ к данным по уникальному имени пользователя и паролю.

Каждая обособленная задача или группа задач выполняется отдельным модулем. Исходя из анализа функциональной структуры информационного взаимодействия, в АИС реализованы следующие модули:

1. Модуль ведения учета и осуществления контроля страховыми медицинскими организациями. 

Функции, выполняемые модулем ведения учета сроков и осуществления контроля страховыми медицинскими организациями:

• получение сведений о выполнении объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования по случаям госпитализации, в разрезе профилей медицинской помощи;
• получение сведений о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших направление на госпитализацию и выбравших медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях;
• получение сведений о застрахованных лицах данной страховой организации, госпитализированных по направлениям (в том числе по типам медицинских организаций, направивших на госпитализацию) и экстренно в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях;
• получение сведений о количестве застрахованных лиц, выбывших из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;
• получение сведений о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших направление на госпитализацию и в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация не позднее одного дня с даты плановой госпитализации;
• получение сведений о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом периода ожидания;
• получение оперативных отчетов и справок по застрахованным лицам, получившим направление на госпитализацию, в целях контроля своевременности госпитализации;
• внесение сведений об аннулировании направления на госпитализацию (до даты планируемой госпитализации) в связи с отказом от госпитализации или смерти застрахованного лица в случае обращения застрахованного лица (официального представителя) в страховую медицинскую организацию.

2. Модуль регистрации сведений от медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, с осуществлением загрузки и выгрузки данных путем интеграции с ПО МО. 

Функции, выполняемые модулем:

• регистрации сведений о застрахованных лицах, получивших направление на госпитализацию и выбравших медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях;
• регистрация сведений о застрахованных лицах, отказавшихся от госпитализации;
• Регистрация сведений осуществляется путем интеграции таблиц, предусмотренных Приказом ФФОМС №263, генерируемых МИС МО РК.

 3. Модуль регистрации сведений от медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с осуществлением загрузки и выгрузки данных путем интеграции с ПО МО. 

Функции, выполняемые модулем:

• регистрация сведений о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) с учетом периода ожидания;
• регистрация сведений о выполненных объемах медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке программы обязательного медицинского страхования, в разрезе профилей медицинской помощи;
• регистрация сведений о застрахованных лицах, госпитализированных по направлениям и экстренно для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
• регистрация сведений об отказах в госпитализации с указанием причины отказа;
• регистрация сведений о сроках ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

 4. Модуль регистрации сведений об объемах МП и осуществления контроля сведений страховыми медицинскими организациями и ТФОМС РК. 

Модуль предназначен для выполнения следующих функций:

• регистрация сведений о плановых объемах в разрезе профилей коек и страховых медицинских организаций в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• формирование отчетов об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.
• получение сведений о выполнении объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования по случаям госпитализации, в разрезе профилей медицинской помощи;
• получение сведений о лицах, получивших направление на госпитализацию и выбравших медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях на территории региона, независимо от статуса застрахованности и страховой принадлежности;
• получение сведений о лицах, госпитализированных по направлениям (в том числе по типам медицинских организаций, направивших на госпитализацию) и экстренно в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях на территории Республики Карелия;
• получение сведений о количестве лиц, выбывших из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях на территории Республики Карелия;
• получение сведений о лицах, получивших направление на госпитализацию и в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация не позднее одного дня с даты плановой госпитализации;
• получение сведений о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях на территории Республики Карелия, с учетом периода ожидания;
• получение оперативных отчетов и справок по лицам, получившим направление на госпитализацию, в целях контроля своевременности госпитализации;
• внесение сведений об аннулировании направления на госпитализацию (до даты планируемой госпитализации) в связи с отказом от госпитализации или смерти лица, застрахованного в другом субъекте Российской Федерации, в случае обращения данного лица (официального представителя) в ТФОМС РК.

 5. Модуль администрирования и ведения НСИ. 

Система должна обеспечить возможность настройки доступа к данным для всех участников информационного взаимодействия.

Модуль ведения НСИ предназначен для загрузки и поддержания в актуальном состоянии нормативно-справочной информации, требуемой для функционирования АИС.

• справочник медицинских организаций;
• справочник страховых медицинских организаций;
• справочник профилей медицинской помощи;
• справочник медицинских работников.

 6. Модуль интеграции с региональным регистром прикрепленного населения и РС ЕРЗ. 

Основными функциями модуля являются:

• автоматизация идентификации в РС ЕРЗ застрахованного лица, направленного на госпитализацию;
• автоматизация процесса проверки прикрепления пациента к медицинской организации при оказании ему экстренной стационарной помощи в медицинских организациях.

 7. Модуль генерации отчетов. 

В АИС заложен механизм генерации многомерных статистических отчетов произвольной формы по требованиям пользователей на основе сведений, хранящихся в едином информационном ресурсе, в реальном режиме времени. Механизм формирования статистических отчетов реализован посредством применения фильтров и задаваемых пользователями критериев отбора. Отчеты могут быть сформированы в форматах текстовых документов (.XLS, .DOC, .TXT) в соответствии с выбором пользователя.

Результаты внедрения системы

Все работы по контракту были успешно выполнены в соответствии со сроками, требованиями и пожеланиями Заказчика. Внедрение АИС автоматизировало рабочие процессы специалистов СМО, ТФОМС РК и МО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, повысило качество обслуживания застрахованных лиц в медицинских организациях.